Особенности лечения эректильной дисфункции у мужчин с ожирением, часть 4

Содержание  свободного  тестостерона

При исследовании гормонального статуса выявлено статистически значимое (р <0,01) повышение содержания общего тестостерона как в основной, так и в контрольной группе с 8,2 нмоль/л (5,6— 10,4 нмоль/л) до 8,9 нмоль/л (6,2-12,4 нмоль/л) и с 8,3 (5,6-9,9 нмоль/л) до 8,6 (6,2-10,2 нмоль/л) соответственно.

Показатель

Основная группа (п=42)

Контрольная группа (п=30)

До лечения

На фоне лечения сибутрамином

До лечения

На фоне диетотерапии

Содержание

общего

тестостерона,

нмоль/л

8,2

(5,6-10,4)

8,9 (6,2-12,4)*

8,3

(5,6-9,9)

8,6 (6,2-10,2)*

Содержание

свободного

тестостерона,

пмоль/л

150

(90-210)

167,5 (90-245)*

137,5

(80-175)

145,0 (80-185)

Содержание

глобулина,

связывающего

половые

стероиды,

пмоль/л

31,7

(22,4-52,8)

30,6 (21,2-48,6)

34,8

(23,3-58,4)

38,1

(28,9-60,3)

Содержание лютеинизирующего гормона, ЕД/л

3,4

(3,3-4,7)

3,5 (3,4-4,7)*

3,1

(2,5-4,5)

3,3 (2,5-4,4)

Содержание

эстрадиола,

пмоль/л

151

(89,5—234)

133,4

(87,6-194)*

162

(97,6-234)

140,1

(99,0-198,0)

Статистически значимое изменение других показателей отмечено лишь у пациентов, принимавших сибутрамин. Так, содержание свободного тестостерона в основной группе повысилось со 150 пмоль/л (90— 210 пмоль/л) до 167,5 пмоль/л (90—245 пмоль/л) (р <0,01), в то время как у пациентов, соблюдавших диету, повышение свободного тестостерона было недостоверным.

Отмечено достоверное повышение количества ЛГ (р <0,001) и снижение эстрадиола (р <0,001). Снижение концентрации эстрадиола по мере уменьшения массы тела свидетельствует об уменьшении ароматизации андрогенов в жировой ткани. Кроме того, было отмечено достоверное снижение количества глобулина, связывающего половые стероиды, в основной группе (р <0,01), в то время как достоверных различий в значениях глобулина, связывающего половые стероиды, в контрольной группе за время наблюдения отмечено не было.

В контрольной группе на фоне диетотерапии содержание свободного тестостерона возросло недостоверно, что и объясняет отсутствие достоверного улучшения половой функции в контрольной группе, так как именно свободный тестостерон обусловливает клинические эффекты. Количество глобулина, связывающего половые стероиды, ЛГ и эстрадиола достоверно не изменились, хотя отмечена некоторая тенденция к положительной динамике этих показателей.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии сибутрамина на андрогенный статус у мужчин с ожирением.

Все пациенты основной и контрольной групп на момент включения в исследование имели различной степени выраженности ожирение, нарушения липидного обмена и снижение содержания половых гормонов. При этом основная и контрольная группа были сопоставимы по всем исследуемым показателям.

Масса тела у пациентов, принимавших сибутрамин, достоверно снизилась со 100,5 кг (95—115 кг) до 98,5 кг (90-113 кг) (р <0,001), на фоне диетотерапии — в среднем лишь на 0,5 кг (р=0,34). В основной группе через 12 нед было также отмечено статистически значимое снижение И МТ с 32 (30,5—37,1) до 31,1 (29,6—36,3) (р <0,05), соотношение объем талии/объем бедер — с 1,2 (0,92—1,0) до 0,98 (0,90—1,0) (р <0,05). В контрольной группе эти показатели существенно не изменились.

Таким образом, после 12-недельного курса терапии сибутрамином и диетотерапии отмечено достоверное улучшение антропометрических показателей, тогда как сама по себе диетотерапия не приводила к их существенному изменению.

Кроме того, была выявлена прямая умеренная корреляция между снижением массы тела и увеличением содержания общего тестостерона (г=0,33; р=0,005) и прямая умеренная корреляция между снижением массы тела и увеличением концентрации свободного тестостерона (г=0,5; р <0,001), что демонстрирует положительное влияние снижения массы тела на содержание андрогенов. Кроме того, была обнаружена обратная умеренная корреляция между снижением массы тела и баллом андрогенного дефицита, оцениваемого по шкале Andropause Self Assesment (г=—0,3; р=0,013), что подтверждает положительное влияние снижения массы тела не только на содержание андрогенов, но и на соматический статус и половую функцию. Причем при одновременном приеме vidalista 20 или других дженериков Сиалис, эффект от терапии достигает 90-96 %.

Таким образом, эффективность терапии андрогенного дефицита у больных с ожирением зависит от степени снижения массы тела, а значимое улучшение клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние половой функции, на фоне терапии сибутрамином может быть обусловлено более высоким темпом снижения массы тела по сравнению с контрольной группой.